Těhotenství přináší do života ženy nové věci. Nebudeme si nic nalhávat, přichází také mnohá omezení či zákazy, pokud jde o stravu nebo celkový životní styl. Ale to není všechno. Ženy jsou konfrontovány s lékařskými vyšetřeními a metodami, které dosud neznaly. Jednou z takových metod je Hamiltonův hmat. Nezřídka se stává, že je ženě proveden „Hamilton“, aniž by věděla, že jí bude proveden. A to i přesto, že podmínkou jeho provedení by měl být informovaný souhlas dotyčné ženy. No a proto, pokud čekáte miminko, je opravdu dobré vědět, kdy, jak a proč se Hamiltonův hmat provádí.
Co to je a kdy se provádí Hamiltonův hmat?
V situaci, kdy vše probíhá podle normy, tedy když se spustí přirozený porod a dítě si samo řekne o příchod na svět, je Hamiltonův hmat irelevantní. Není však neobvyklé, pokud porod nepřichází a je třeba mu pomoci. Pak přichází v úvahu Hamiltonův hmat. Tento specializovaný hmat, který zavedl do praxe v roce 1810 skotský lékař James Hamilton, se provádí ve vysokém stupni těhotenství a jeho cílem je podpořit procesy v těle vedoucí k porodu.
Jinými slovy, „Hamilton“ má urychlit porod. Přistupuje se k němu, když žena „přenáší“. To znamená, když je překročen 42. týden těhotenství nebo po předpokládaném termínu porodu. Je to jedna z metod indukce, tj. vyvolání porodu, před spontánním nástupem porodu.
Před vyvoláním porodu však porodník bere v úvahu zdravotní stav matky i dítěte a také zralost dítěte. Před samotným zákrokem je vždy důležité zvážit všechna pro a proti, a pokud matka nebo dítě vykazují jakékoli známky ohrožení, je porod vyvolán císařským řezem.
Jaký je postup?
Jak funguje Hamiltonův hmat? Provádí ji lékař při gynekologickém vyšetření, když usoudí, že je její použití vhodné. V podstatě se jedná o mechanické (pomocí prstů provedené) oddělení vaku blan od stěny dělohy. Toto oddělení se provádí krouživým pohybem uvnitř děložního hrdla.
Oddělení vaku blan vede k uvolnění prostaglandinů, což vede k porodu. Tím se aktivuje činnost dělohy. A během několika hodin by se měly dostavit první porodní stahy. Jednoduše řečeno, Hamiltonův hmat odstartuje celý porodní proces.
Kdy je vhodné tuto metodu použít?
Lékaři přistupují k zavedení Hamiltonova hmatu v následujících případech.
- „Přenášení“ je natahované, porod vychází po termínu, a to 7 dní a více.
- Plod je větší než 4000 gramů.
- V průběhu těhotenství se vyskytly komplikace. Nejčastějšími, kdy se doporučuje Hamiltonův hmat, jsou těhotenská cukrovka, vysoký krevní tlak nebo infekce.
- Plodová voda odtekla, ale porod nezačal, hrozí riziko propadnutí pupečníku do porodních cest.
- Pokud placenta již nestačí potřebám dítěte a to zaostává v růstu.
- Hrozí riziko infekce rodičky nebo dítěte.
Hamlitonův hmat jako skutečná pomoc ženě před porodem?
Jak se na něj dívají ženy, které tento zákrok podstoupily? Názory se různí. Lze však zdůraznit, že se v zásadě jedná (ve srovnání s jinými metodami vyvolání porodu) o šetrný postup a jeho provedení by nemělo ženě způsobovat nadměrné nepohodlí. I když prožitek nepříjemných pocitů při jeho provádění může být mírný a dokonce i vyšší, což je velmi individuální. Tento hmat může být také doprovázen slabým krvavým výtokem a mírnou bolestivostí, která byla přirovnána k menstruační bolesti. Výrazná bolestivost je však vzácná.
Pokud jde o samotné vyvolání porodu, u některých žen Hamilton vyvolá první kontrakce již za několik hodin, u jiných není tak účinný. Také jsou známé idikace, kdy se „Hamilton“ nesmí realizovat. Jedná se například o abnormality placenty, indikovaný císařský řez nebo nesoulad mezi rozměry pánve ženy a dítěte.
Stojí za přečtení: Malinové listy: Jejich sběr se vyplatí! Podívej se na ty účinky
Fyziologické těhotenství trvá mezi 38. a 42. týdnem a je samozřejmě ideální, aby porod v této době začal sám od sebe, tedy bez pomoci lékařského zásahu. V podstatě každý vnější zásah s sebou nese určité riziko.
Při dodržení nejvyšších hygienických standardů, při přípravě těla ženy na porod a při profesionálním přístupu lékaře je však Hamiltonova technika hmatů metodou, která má své přednosti. Před jejím provedením by však žena měla být v každém případě informována o tom, co se bude dít, a k zákroku je také nutný písemný informovaný souhlas. Právě v tom máme podle reálných zkušeností žen, které rodily v našich nemocnicích, stále značné deficity.
Další metody vyvolávání porodu
Pokud se porodník rozhodne porod vyvolat, má na výběr z několika metod. Ty lze rozdělit na farmakologické, tj. pomocí léků, nebo chirurgické, tj. ruptura plodových obalů a Hamiltonův manévr.
Před samotnou indukcí je důležité posoudit „zralost“ děložního hrdla. Zralé děložní hrdlo znamená, že tkáň je změkčená. To je nezbytná podmínka, protože tuhé děložní hrdlo by se mohlo protrhnout. Pokud není děložní hrdlo „zralé“, provádí se tzv. preiundace, kdy se do děložního hrdla vstříkne gel s prostaglandiny, aby se děložní hrdlo připravilo na porod.
Poté lze přistoupit k samotné indukci. Nejznámější látkou, která se nachází v těle ženy a její množství se přirozeně zvyšuje během porodu, je oxytocin. Je to látka, která zesiluje děložní stahy během porodu. K vyvolání porodu se podává v infuzi. V úvahu připadá také použití prostaglandinů, ale pouze lokálně – ve formě vaginálních čípků, tablet nebo vaginálních gelů.
Mezi chirurgické metody patří již zmíněný Hamiltonův hmat. Další možností je amniotomie, prasknutí vaku blan. Porodník ji provádí při gynekologickém pohmatu během kontrakcí, kdy jsou plodové obaly napjaté. Zavede polovinu tzv. jednozubých kleští do děložního hrdla a opatrně propíchne vak blan. Odtok plodové vody způsobí ovinutí dělohy kolem dítěte, jeho stažení a vyvolání nebo zesílení kontrakcí. Jedná se o metodu, která se často kombinuje s infuzí oxytocinu.
Foto: Freepik
Odborný garant článku: MUDr. Soňa Molnárová
